Journées Systèmes et Logiciels Critiques

Du 6 au 8 Novembre 2001
Maison Jean Kuntzmann
Campus Universitaire
Grenoble

Bulletin d'inscription

Ce formulaire est à renvoyer par email  et par fax/courrier à :

Jeanne-Marie COLLE
VERIMAG - Centre Equation - 2 av. de Vignate
38610 GIERES
FAX: 04 76 63 48 18
E-mail : jmcolle@imag.fr

AVANT LE 20 Octobre 2001

Nom :

Prénom :

Tel :

Fax :

E-mail :

Fonction :

Société / Etablissement :

Service :

Adresse :

Code postal :

Ville :

Pays :
 

Droits d'inscription (repas de midi inclus) : 1500 F - 228,68 Euros
Paiement par (Rayer/Eliminer les mentions inutiles ):
    - Chèque à l'ordre de l'Agent Comptable de l'UJF - Grenoble
    - Virement à l'agent comptable de l'UJF : Trésor Public de Grenoble, compte n° 10071 38000 00003000142 40
    - Bon de commande
Date et Signature :