Du 6 au 8 Novembre 2001
Maison Jean Kuntzmann
Campus Universitaire
Grenoble
Bulletin d'inscription
Ce formulaire est à renvoyer par email et par fax/courrier à :
Jeanne-Marie COLLE
VERIMAG - Centre Equation - 2 av. de Vignate
38610 GIERES
FAX: 04 76 63 48 18
E-mail : jmcolle@imag.fr
AVANT LE 20 Octobre 2001
Nom :
Prénom :
Tel :
Fax :
E-mail :
Fonction :
Société / Etablissement :
Service :
Adresse :
Code postal :
Ville :
Pays :
Droits d'inscription (repas de midi inclus) : 1500 F -
228,68 Euros
Paiement par (Rayer/Eliminer les mentions inutiles ):
- Chèque
à l'ordre de l'Agent Comptable de l'UJF - Grenoble
- Virement
à l'agent comptable de l'UJF : Trésor Public de Grenoble,
compte n° 10071 38000 00003000142 40
- Bon de commande
Date et Signature :