Journées Systèmes et Logiciels Critiques Du 6 au 8 Novembre 2001 Maison Jean Kuntzmann Campus Universitaire Grenoble Bulletin d'inscription Ce formulaire est à renvoyer par email et par fax/courrier à : Jeanne-Marie COLLE VERIMAG - Centre Equation - 2 av. de Vignate 38610 GIERES FAX: 04 76 63 48 18 E-mail: jmcolle@imag.fr AVANT LE 20 Octobre 2001 Nom : Prénom : Tel : Fax : E-mail : Fonction : Société / Etablissement : Service : Adresse : : : Code postal : Ville : Pays : Droits d'inscription (repas de midi inclus) : 1500 F - 228,68 Euros Paiement par (Rayer/Eliminier les mentions inutiles): - Chèque à l'ordre de l'Agent Comptable de l'UJF - Grenoble - Virement à l'agent comptable de l'UJF : Trésor Public de Grenoble, compte n° 10071 38000 00003000142 40 - Bon de commande Date et Signature :